Онлайн заявка на заключение договора поставки газа


Категория потребителей газа: юридические лица, индивидуальные предприниматели, физические лица, использующие газ в предпринимательской деятельности.

 

Заявитель:

Наименование организации:

ФИО представителя:

Должность представителя:

Документ основание (доверенность):

Фамилия имя отчество:

Документ, удостоверяющий личность (паспорт):

Серия:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Дата начала поставки газа:

Наименование объекта:

Вид объекта:

Укажите иной вид объекта:

№ Cв-ва о регистрации права собственности или иной правоустанавливающий документ:

Адрес объекта

Цель использования помещения:

Укажите иную цель использования помещения:

Газопотребляющее оборудование (ГПО):
плитакотелводонагревательконвекторуказать иное

Укажите кол-во плит:

Режим работы плит(ы):

Укажите иной режим работы плит(ы):

Укажите кол-во котлов:

Режим работы котла(ов):

Укажите иной режим работы котла(ов):

Укажите кол-во водонагревателей:

Режим работы водонагревателя(ей):

Укажите иной режим работы водонагревателя(ей):

Укажите кол-во конвекторов:

Режим работы конвектора(ов):

Укажите иной режим работы конвектора(ов):

Укажите иной вид ГПО:

Режим работы иного ГПО:

Укажите иной режим работы:

№ действующего договора на
Техническое обслуживание (ТО):

Дата договора на ТО:

Организация по ТО

Укажите иную организацию:

Юридический адрес:

Фактический адрес:

ИНН:

КПП:

Адрес электронной почты:

Почтовый адрес:

Конт. телефоны:

Наименование банка:

БИК:

Кор. счет:

Расчетный счет:

ФИО ответственного за газовое хозяйство:

Телефон ответственного за газовое хозяйство:

ВНИМАНИЕ! Суммарный размер всех вложенных файлов не должен превышать 10 МБ!
Допустимые форматы файлов: jpg,jpeg,png,pdf

Письмо о заключении договора (doc):

Устав в полном объеме (копия):

Свидетельство о гос. регистрации (копия):

Свидетельство о внесении изменений в ЕГРЮЛ (копия):

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (копия):

Выписка из ЕГРЮЛ (копия):

Документы, подтверждающие полномочия лиц на подписание договора (копии приказа о назначении, доверенность или иные документы) (копия):

Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (копия):

Документ, удостоверяющий личность (паспорт) (копия):

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (копия):

Свидетельство о государственной регистрации (копия):

Свидетельство о внесении изменений в ЕГРИП (копия):

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (копия):

Выписка из ЕГРИП (копия):

Документы, подтверждающие полномочия лиц на подписание договора (копия доверенности):

Документы, подтверждающие принадлежность газоиспользующего оборудования (объекта газоснабжения) заявителю на праве собственности или на ином законном основании (копия):

Паспорт на газопотребляющее оборудование (копия):

Паспорт на газоизмерительное оборудование (счетчик) (копия):

Акт о подключении (технологическом присоединении) или акт о присоединении объекта к газораспределительным сетям (копия):

Заявка на объемы газа с разбивкой по месяцам и кварталам (doc):

Согласие на обработку персональных данных (doc):

Карточка предприятия (копия):

Копии документов заверяются лицами, выдавшими (составившими) такие документы, или лицом, уполномоченным в соответствии с законодательством Российской Федерации на совершение действий по заверению копий таких документов.


Заявка на приобретение газа и приложенные к ней заверенные документы (при условии их соответствия требованиям п.5 Постановления Правительства РФ от 05.02.1998 N 162 "Об утверждении Правил поставки газа в Российской Федерации") рассматриваются поставщиком в течение 30 дней с момента их поступления. В указанный 30-дневный срок поставщик направляет заявителю предложение о заключении договора поставки газа (подписанный поставщиком проект договора) или письменный мотивированный отказ в его заключении.

Обязуюсь известить ООО «Газпром межрегионгаз Астрахань» об изменении впоследствии следующих обстоятельств, сложившихся на момент обращения с заявкой о заключении договора поставки газа: государственная регистрация заявителя в качестве индивидуального предпринимателя, отчуждение либо иная передача объекта недвижимости (доли) третьим лицам, заключение, переоформление или прекращение договора на техническое обслуживание объектов газового хозяйства.

57 / 0,919 / 28.5mb